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La canulación de venas periféricas es un método de obtener un acceso vascular con el fin de administrar fármacos y perfundir líquidos. Los fármacos administrados iv. por lo general se deben diluir. Los fármacos se administran iv. en forma de inyecciones (bolo), en infusiones por goteo o en infusiones continuas endovenosas. En venas periféricas no se debe administrar la mayoría de las soluciones para nutrición parenteral, otras sustancias de alta osmolaridad (p. ej. solución concentrada de KCl) ni medicamentos que causen flebitis. Las cánulas de gran diámetro utilizadas en las venas periféricas permiten una administración más rápida de líquidos y de productos derivados de la sangre que los catéteres estándar para venas centrales (catéteres centrales). Los catéteres periféricos presentan menor resistencia al flujo de líquido, ya que son más cortos que los catéteres centrales y pueden tener un diámetro interno no menor.

Complicaciones

Iguales que en las inyecciones iv. Infecciones relacionadas con el catéter →cap. 18.8.

Preparación del paciente y del sitio de la punción

Igual que en las inyecciones iv.

Equipo

Igual que en las inyecciones iv., pero en lugar de la aguja usar catéter (cánula) para canalización de venas periféricas. En adultos se utilizan cánulas de tamaño: 22 G (azul, Ø 0,8 mm), 20 G (rosa, Ø 1,0 mm), 18 G (verde, Ø 1,2 mm), 17 G (blanca, Ø 1,4 mm), 16 G (gris, Ø 1,7 mm) y 14 G (naranja, Ø 2,0 mm). Es más frecuente el uso de las cánulas de 18 G y 20 G. Las cánulas de mayor diámetro permiten una infusión más rápida de líquidos. Para la infusión por goteo: equipo que tiene un dren con apriete y recipiente con un extremo afilado para ser insertado en la botella (contenedor) con el líquido a infundir (solución del medicamento); en caso de necesidad un gotero y una llave de tres vías. Para la infusión continua: bomba de infusión, dren, jeringa adecuada (50, 20 o 10 ml; en algunas bombas de infusión se pueden usar solo determinados modelos [tipos] de jeringas) y una llave de tres vías.

Técnica

1. Escoger una vena superficial adecuada.

2. Colocar (generalmente en el brazo) una banda (torniquete) para llenar las venas. La visualización y punción de la vena pueden facilitarse a través del calentamiento del miembro y masaje (palmadas) en el lugar de la punción. También se puede pedir al paciente que cierre y abra el puño varias veces.

3. Lavar y desinfectar las manos. Ponerse guantes desechables. Limpiar y desinfectar el sitio de punción con una gasa empapada de antiséptico. Rociar la piel con un antiséptico en atomizador desde una distancia de 20-30 cm, esperar ~1-1,5 min (si el estado del paciente no obliga a una cateterización inmediata de la vena).

4. Tensar la piel, extendiéndola con el pulgar o con los dedos de una mano por debajo del sitio de la punción. Introducir la cánula sobre la aguja en la vena bajo el ángulo de ~30º a la piel (→fig. 5-1).

Fig. 5-1. Canulación de venas periféricas

5. Después de que aparezca la sangre en el extremo de la aguja, manteniendo la aguja inmóvil con una mano, con la otra deslizar la cánula sobre la aguja hacia el vaso, retirar la aguja y soltar el torniquete. Si la aguja con la cánula se ha introducido lentamente, la sangre puede aparecer en el extremo de la aguja cuando en la luz del vaso se encuentra solamente la aguja y el extremo de la cánula (más corta que la aguja) está fuera del vaso. Entonces empujar la aguja con la cánula ~1 mm más antes de inmovilizar la aguja y empezar a deslizar la cánula sobre la aguja hacia el vaso.

6. Verificar la permeabilidad de la cánula aspirando la sangre e inyectando un pequeño volumen de NaCl al 0,9 %.

7. Fijar la cánula a la piel con un adhesivo o con un apósito especial (→fig. 5-2).

Fig. 5-2. Fijación del catéter venoso periférico

8. Anotar la fecha y la hora de la introducción de la cánula en la documentación adecuada (o sobre el apósito).

9. Administración de fármacos.

1) Inyección: manteniendo la esterilidad, cargar el medicamento en la jeringa y diluirlo adecuadamente (si es necesario), por lo general instilar lentamente a través de la cánula. Provisionalmente, los fármacos pueden administrarse con una aguja común (técnica idéntica a la extracción de muestras de sangre con una aguja común y una jeringa. Después de aspirar la sangre a la jeringa inyectar el medicamento). Si no se ha utilizado todo el medicamento y se prevé una nueva administración, asegurar el extremo de la jeringa con una aguja estéril y una tapa, marcar la jeringa (nombre del fármaco, dosis en mg/ml). Averiguar durante cuánto tiempo y en qué condiciones se puede almacenar el fármaco así preparado.

2) Infusión por goteo: manteniendo la esterilidad, preparar una solución del medicamento en líquido para infusión (anotar el nombre y la dosis del medicamento diluido en el recipiente o en la botella). Llenar el equipo (dren con recipiente) con la solución de tal manera que quede eliminado el aire y el recipiente se llene hasta la mitad. Conectar el dren con el catéter (generalmente a través de una llave de tres vías previamente llenada con líquido). Ajustar la velocidad de infusión deseada por medio de la válvula de paso o del gotero.

3) Infusión continua: manteniendo la esterilidad, preparar la solución del medicamento en la jeringa. Llenar el dren con dicha solución de tal manera que quede eliminado el aire. Conectar el dren al catéter (generalmente a través de una llave de tres vías), en la bomba de infusión fijar con cuidado la inyectadora previamente marcada (el texto, con el nombre del fármaco, la dosis total o en mg/ml, tiene que ser visible). Ajustar la velocidad de la infusión (en el lugar de trabajo deberían estar preparadas las tablas de conversión de la dosis deseada de los medicamentos más usados en la velocidad de infusión en ml/h [o en min]) e iniciar la infusión.

10. Después de la administración de cada medicamento enjuagar la cánula con NaCl al 0,9 %. No utilizar las mismas tapas más de una vez. Cambiar el apósito si está húmedo. Si aparece una inflamación local, dolor o fiebre, inmediatamente retirar la cánula. Tratamiento de flebitis superficial →cap. 2.30.

11. Tras retirar la cánula desinfectar y presionar el lugar de la punción. Colocar un pequeño apósito adhesivo para detener el sangrado.

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